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好医保拒赔后保费退还吗?被拒赔后怎么申诉处理?

互联网   2023-04-23 16:00:51

投保了医疗保险后,有的被保险人出险申请报销,却被拒赔。因此,很多消费者都会想要知道,医疗保险为什么会拒赔,拒赔后保费是否会退还。接下来就以好医保为例,说一说好医保拒赔后保费退还吗?被拒赔后怎么申诉处理?

好医保拒赔后保费退还吗?


(资料图片仅供参考)

好医保拒赔后保费是否会退还,一般还需要看实际情况,比如:

1.如果被保险人投保好医保后,在等待期内出险,那么除非是意外情况,否则保险公司通常会拒赔,并无息退还已交保费;

2.如果是因为其他的原因而被拒赔,则一般是无法退还保费的。

好医保为什么会拒赔?

一般来说,只要符合好医保的保险合同约定,那么保险公司一般是可以进行报销理赔的。但如果出现以下情况之一,则保险公司通常会拒赔:

1.等待期内因疾病出险。也就是保险合同生效后的30天内因疾病而发生医疗费用,则保险公司会拒赔;

2.属于免责条款。在好医保的保险合同中,一般会说明免责范围,被保险人若发生免责范围内的医疗费用,则保险公司会拒赔:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(4)被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(在本合同有效期内罹患本合同重度疾病释义中约定的重度疾病除外);

(5)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(6)核爆炸、核辐射或核污染;

3.被保险人带病投保,则保险公司有权拒赔。

被拒赔后怎么申诉处理?

1.和保险公司协商:如果好医保拒赔,那么被保险人可以先和保险公司进行协商,看是出于什么原因拒赔,并寻求解决方案。

2.找银保监会投诉:如果保险公司拒赔理由不合理,那么消费者可以向银保监会进行投诉,维护自身的合法权益。

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