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□商城县人民医院麻醉科张瑾

老年人身体机能退化，发生疾病的可能相对较大，有的甚至需要入院手术治疗。而这随之而来就是手术麻醉风险也越来越高，对麻醉管理的要求也越来越高。

众所周知，随着年龄增长，老年人合并有基础疾病可能性越大，比如高血压、冠心病、糖尿病，部分患者还合并心脑血管疾病史，如脑梗、心梗等。这些存在合并症的老年患者做手术，对麻醉医师术前访视、术中麻醉管理、术后随访的要求更高，需要仔细了解患者病史、用药情况，并及时作出相应处理及调整，以维持术中患者生命体征稳定，确保围术期安全。

一般老年常见病，比如前列腺增生症、腹股沟斜疝、大隐静脉曲张等这些择期手术，如果患者没有相关禁忌证，可选择椎管内麻醉。椎管内麻醉操作时，要注意推药缓慢，选好健患侧，麻醉操作结束后保持相应侧多侧躺3~5分钟，以达到手术麻醉效果，同时减轻椎管内麻醉对全身循环影响。术中应注意观察患者生命体征，如遇低血压应及时给予输液或者血管活性药物使用，以防止术中及术后脑梗的发生率。椎管内麻醉好发术后恶心呕吐，应提前使用止吐药物加以预防，术后搬动要轻柔，以防止血压波动。此外，老年患者进行椎管内麻醉术后易发生尿潴留，应留置导尿管。

老年人还容易发生急腹症，比如阑尾炎、肠穿孔等，或者因合并高血压容易发生脑出血等急危重症。这些患者在入手术室后，生命体征已经受到严重危害，循环波动很大，往往只能选择全身麻醉。麻醉诱导过程为避免循环波动较大，应选择对循环影响较小的药物，比如用依托咪酯代替丙泊酚，诱导过程中应缓慢给药。老年人易发生术后谵妄，应避免应用咪达唑仑、长托宁等增加术后认知功能障碍等药物。注意插管应在诱导麻醉药物充分起效后，术中应严格控制生命体征稳定。为保证这类手术患者术中安全，麻醉医生在基础监护上还应给予患者采取有创检测，如动脉穿刺置管，以便及时发现血压变化，以调整患者内环境平衡。还需注意体温保护，术前术后应采取多模式镇痛，降低术后疼痛发生率。

总之，老年人心脑肺功能都随着年龄的增长在慢慢减退，心血管风险大大增加，对手术麻醉管理的要求更高。麻醉医师术前仔细了解病史并制定最优的麻醉方案，术中应尽最大努力维持患者生命体征稳定，积极预防各种不良应激反应，术后及时随访发现问题、处理问题，以确保整个围术期安全。